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Photo du rédacteurLucile Carré

Conférence sur le TDA/H - l'accompagnement

Dernière mise à jour : 19 juin 2020


L'association Dy'Skool a organisé 2 conférences gratuites, à Saint-Quentin, sur le TDA/H :

-le mardi 25 septembre sur les symptômes de ce trouble et le diagnostic

-le samedi 29 septembre sur l'accompagnement et la prise en charge

Je me suis rendue à la deuxième conférence, désireuse d'en apprendre plus sur les solutions possibles.

Les intervenantes du jour étaient :

-Laurence PAGE, neuropsychologue.

-Marine WALLON, neuropsychologue.

-Solenn BEASSE POLAK, neuropsychologue.

-Agnès PERRIN, psychologue.

-Célia BORIES, de l'association Dy'Skool.

Ces intervenantes ont pris la parole après le témoignage de parents.

I/-Les témoignages

Virginie a deux enfants de 13 et 9 ans. Benoît, l'aîné, a une légère hyperactivité et un trouble de l'attention. Le diagnostic a été affiné cette année : HPI + TDA + dyslexie. Il a été testé sur le WISC-5. Il bénéficie d'un suivi très complet avec une prise en charge médicamenteuse. Il prend aujourd'hui les transports seul. Il rentre en adolescence et ne veut pas être différent des autres. Le corps enseignant n'est pas formé et il arrive souvent qu'il rentre en larmes, comme par exemple, s'il n'a pas eu le temps de finir des exercices à l'école.

Valérie a deux enfants : un garçon de 9 ans et une fille de 6 ans. Son fils est très impulsif et coléreux. Il supporte mal la frustration, ce qui complique la mise en relation avec lui. Ils ne comprenaient pas leur enfant et à force de chercher, ils ont trouvé grâce à des rencontres. Ils ont mis en place un accompagnement avant le diagnostic de TDA, avec la psychomotricité pour le contact physique pour le social et la méthode Barkley (voir partie suivante). Actuellement, leur fils retrouve confiance en lui et n'est plus perçu comme un garçon qui faute partout. Il a également un traitement. Ils ont testé leur fille avec haut potentiel qui a aussi un TDA, mais il se manifestait autrement. Ils sont dyspraxiques tous les deux. Elle témoigne pour donner un message d'espoir, comme quoi, aujourd'hui, leur enfant vont bien.

II/-Laurence PAGE : le programme d'entraînement aux habiletés parentales Barkley

Le TDA/H comprend différents axes de prise en charge:

-médicamenteuse

-remédiation cognitive des troubles de l'attention, de la mémoire de travail,...

-TCC pour les troubles anxieux et l'estime de soi

-rééducation comme la psychomotricité, l'ergothérapie et l'orthophonie.

-information et conseil à l'école

-accompagnement de la famille.

Le programme qu'elle va nous présenter se situe dans l'axe de l'accompagnement de la famille. Ce programme est présenté dans le livre de Russel BARKLEY "Defiant Children" (1987). Il est en anglais. Dans la même lignée, en français, elle conseille "Mon enfant s'oppose" de Gisèle GEORGE et "Comment aider mon enfant hyperactif?" de Marie Claude SAIAG, Stéphanie BIOULAC et Manuel Bouvard, dont la fin comporte une partie du programme traduite.

Les objectifs du programme sont :

-aider les parents à mieux comprendre les troubles, le fonctionnement de leur enfant

-augmenter la compliance des enfants (la non compliance est un facteur prédictif de mauvaise adaptation sociale future).

54% des parents d'enfants TDA/H sont eux-mêmes TDA/H

Barkley est un comportementaliste donc il se base sur la réponse des parents pour son programme. Il faut donc apprendre aux parents à modifier leur réponse. Les enfants TDA/H sont toujours punis. Il leur faut des réponses positives c'est-à-dire de l'attention positive.

Il y a 14 principes à enseigner aux parents. En voici quelques uns :

1-donner à l'enfant un retour immédiat de son comportement (renforcer tout de suite)

2-faire un retour fréquent (renforcer les bons comportements)

3-utiliser la récompense au lieu de la punition (c'est prouvé grâce à la branche de l'ABA qu'elle est plus efficace)

4-donner des repères temporels à l'enfant

5-être constant

6-arrêter de parler et agir

7-ce n'est pas une guerre

Le programme se fait pour des groupes de 4 à 10 familles. Me Page ne pratique qu'avec une famille par manque de place dans son cabinet. Elle concède que le travail en groupe est efficace pour son effet d'imitation. Ce sont des séances d'une heure trente pour lesquelles les deux parents doivent être présents. Chaque étape est pensée par Barkley dans une progression croissante. La réussite d'une étape conditionne donc la réussite de la suivante. En début de séance, les points essentiels de la dernière séance sont repris. Les parents exposent ensuite les réussites et les échecs.

Voici les 10 étapes de la prise en charge dans un programme Barkley :

Etape 1 : présentation du TAD/H et du programme. Ensuite, présentation de l'enfant et de ses parents.

Etape 2 : comprendre la non compliance et analyse fonctionnelle des comportements difficiles. On leur donne un tableau à compléter (contingence ABC).

Etape 3 : "le moment spécial", c'est-à-dire apprendre à porter une attention positive aux comportements adaptés de l'enfant tout en apprenant à ignorer, lorsque cela est possible, les comportements inadaptés.

Etape 4 : Prêter attention à la compliance et donner des consignes efficaces pour pouvoir renforcer de suite.

Etape 5 : prêter attention à l'enfant lorsqu'il ne dérange pas donc lorsqu'il s'occupe de façon autonome, de sorte à augmenter ce temps de plus en plus.

Etape 6 : mise en place d'une procédure d'économie de jetons.

Etape 7 : mise en place d'une procédure de mise à l'écart dite time-out, que les parents apprennent pour faire face à des comportements ingérables sans lui prêter attention.

Etape 8 : les devoirs à la maison et les comportements correspondant à l'école pour qu'il apprenne à s'organiser.

Etape 9 : gérer le comportement de l'enfant dans les lieux publics.

Etape 10 : anticiper les problèmes futurs de comportement.

III/-Marine WALLON : la remédiation cognitive via les jeux

Elle commence par un rappel du TDA/H avec le DSM5 et certains signes : enfant qui demande de répéter, qui dit qu'il n'écoute pas, qu'il ne fait pas attention, qui est ailleurs, qui veut aller trop vite, qui ne peut pas s'empêcher de bouger ou qui a mal compris une consigne car n'a entendu qu'une partie.

La remédiation cognitive permet d'améliorer les fonctions cognitives quand elles sont altérées. Elle propose aussi des stratégies compensatoires. Elle ne peut se faire qu'après un bilan neuropsychologique. Il faut proposer des jeux ou des activités ludiques que l'enfant va choisir. Les enfants n'ont donc pas l'impression de travailler alors qu'un jeu fait appel à différentes compétences en même temps.

Lors des jeux, il est important de :

-recentrer sur la tâche

-encourager et valoriser

-vérifier ce qu'on vient de faire

-proposer des stratégies pour limiter les erreurs (l'ABA appliquant le principe d'errorless)

-aider à la planification des tâches

Des exemples de jeux d'attention visuelle :

Des exemples de jeux de repérage dans l'espace :

Des exemples de jeux pour la planification de lecture:

>lire un texte avec une action à réaliser : par exemple, lire un texte et tracer le parcours sur le jeu. Le TDA/H fait pleins de détours inutiles.

Des exemples de jeux pour le raisonnement :

>Logikville : placer des figurines dans des maisons en fonction des contraintes

Des exemples de jeux pour la construction/mémoire :

La suite logique :

Le dénombrement :

Pour aider, le TDA/H des choses simples mais efficaces sont possibles :

-épurer son espace de travail

-être le plus proche de l'enseignement

-réduire les sources de distraction avec une place adaptée dans la classe

-proposer des repères de couleur pour l'organisation

IV/-Solenn BEASSE POLAK : le programme d'intervention sur les fonctions attentionnelles et métacognitives PIFAM

Il s'agit de la prise en charge pour des enfants de 10 à 14 ans dans la sphère thymique et comportementale, c'est-à-dire bio-psycho-social. Pour les bilans, elle utilise :

-WPPSI-IV pour les enfants de 3 à 7 ans

-WISC-V pour les enfants de 6 à 16 ans

-TEA-Ch pour les enfants jusque 13 ans

-NEPSY-II pour les enfants de 5 à 6 ans

-WAIS-IV pour les adultes

La prise en charge peut être en :

-indivuel où elle utilise du matériel comme Reflecto, Attentix, Flexinhib et autres jeux. En parallèle, elle travaille la colère et l'impulsivité.

-groupe pour les habiletés sociales, la colère, l'impulsivité et elle utilise le PIFAM.

Le PIFAM a été mis au point par le Dr Francine LUSSIER, au Canada, qui a aussi développé le TEA-Ch. Son but est de développer des stratégies d'apprentissage capables de compléter l'usage des psycho-stimulants. Donc cela procure à l'enfant des outils dont l'effet se maintiendra dans le temps sans chercher à remplacer les traitements.

Ce programme est élaboré sur la base de modèles théoriques qui accorde au système frontal un pôle prépondérant dans les mécanismes attentionnels, inspirés des personnages reflecto: l'architecte qui trace le plan, le menuisier qui l'exécute, l'inspecteur qui vérifie, le bibliothécaire qui fait des recherches, le détective qui pose des questions, etc afin d'expliquer à l'enfant que nous avons tous ces personnages en nous et qu'il faut les utiliser quand il faut. Ca aide l'enfant à prendre conscience de son fonctionnement, se réguler, se reprendre, se faire un schéma dans sa tête (représentation mentale) au travers de renforcement.

Il y a différents ateliers à traverser : penser comme un génie, connaissance des règles, etc. Les parents s'engagent avec leur enfant via un contrat. Ils ont un retour seulement à la fin de tous les ateliers.

Avec l'enfant, il y a une feuille de route qui présente des activités de jeux. Il peut aussi y avoir des exercices à faire à la maison comme un exercice de visualisation : il faut fermer les yeux et trouver le nombre de fenêtre qu'il y a dans sa maison. L'enfant marque sa réponse ensuite un adulte corrige avec lui et écrit la bonne réponse. Au travers des ateliers, l'enfant gagne des reflectodollars qu'il peut perdre s'il se comporte mal (IMPOSSIBLE en ABA de perdre un renfo argent-jeton de ce genre). Par exemple, il y a une feuille d'auto-évaluation que l'enfant remplit à la fin des ateliers. L'intervenante la complète. Si leurs réponses sont identiques, l'enfant gagne des reflectodollars. A la fin, les enfants font une maquette représentant leur atelier et ils ont accès au marché des efforts pour dépenser leur reflectodollars. Il y a ensuite le retour aux parents qui ont le retour des séances et auxquels on remet une fiche d'aide pour ne pas être en difficulté à l'école.

V/-Agnès PERRIN : le logiciel COGMED

COGMED est un programme de remédiation cognitive de la mémoire de travail. Il s'agit d'un programme informatique progressiste et ludique. Ce logiciel est utilisé par des professionnels certifiés par Pearson France comme le stipule ce document au paragraphe 3.3. La liste des professionnels formés est disponible sur ce lien.

La mémoire de travail est une fonction centrale. Si elle dysfonctionne, toutes les autres fonctions seront touchées. La mémoire de travail est la capacité à mémoriser les informations pendant 2-3 secondes et de pouvoir les utiliser, les traiter. Elle est donc constamment sollicitée. Ce qui rend le quotidien compliqué si elle dysfonctionne. Un exemple chez le TDA/H qui coupe la parole mais c'est parce que sinon il perd l'information. Voici les composantes de la mémoire de travail:

-administrateur central : c'est le chef d'orchestres qui stocke et traite l'information

-calepin visuospatial : stockage et peut être manipulation des informations

-boucle phonologique : stockage et manipulation des informations de nature phonologique

-relais épisodique ou buffer : mémorisation et traitement de l'information à court terme et envoi des informations importantes en mémoire à long terme

-mémoire à long terme

Cogmed permet une amélioration des compétences cognitives. Il est prouvé efficace chez les personnes trisomiques et schizophrènes. Il y a des contre indications avec anxiété majeure, dépression et épilepsie. Le professionnel décide, avec l'enfant, des objectifs à travailler et ils signent un contrat ensemble.

VI/-Célia BORIES : l'association

Malheureusement, je ne suis pas en mesure de vous reporter ce qui a été dit car j'ai dû m'absenter. Je vous laisse contacter l'association directement et vous invite à vous tenir informer de leur activité, pour pouvoir être présent sur les futurs événements et conférences.

Vous trouverez leur page facebook en cliquant sur ce lien et leur site sur celui-ci.

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